..........................................................................
(miejscowość i data)
Wyrażam zgodę na przynależność mojej córki ............................................................ do 11 Ostrołęckiej Drużyny Harcerek Aqua, Związku Harcerstwa Rzeczypospolitej. Prowadzonej przez druhnę ..............................................................................................
.......................................................................
........................................................................
(imię, nazwisko i adres jednego z rodziców lub opiekuna)
........................................................................
(podpis)
